प्रारूप-एक
( नियम 3 देखिये )
सीमांकन तथा सीमा चिन्हो को संनिर्मित करने के लिए आवेदन
प्रति,
श्रीमान तहसीलदार/अपर तहसीलदार/नायब तहसीलदार
तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (म.प्र.)
मैं /हम एतद द्वारा, नीचे दिए गए विवरणों के अनुसार भूमि का सीमांकन तथा सीमा चिन्हो को संनिर्मित करने के लिए अनुरोध करता हूँ/करते है
1. आवेदक का विवरण
स क्रमांक | नाम तथा पता | पिता/पति/संरक्षक का नाम | मोबाईल नंबर | अनुसूचित जाति/अनुसूचित जनजाति/अन्य | आधार नंबर/वैकल्पिक पहचान | अभ्युक्ति |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | | | | | | |
2. | | | | | | |
3. | | | | | | |
4. | | | | | | |
5. | | | | | | |
6. | | | | | | |
2. सीमांकित की जाने वाली भूमि का विवरण
ग्राम /नगरीय क्षेत्र _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पटवारी हल्का /सेक्टर नंबर _ _ _ _ _ राजस्व निरीक्षक वृत्त _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
स क्रमांक | सर्वेक्षण संख्यांक/ब्लॉक संख्यांक/भू-खंड संख्यांक | क्षेत्रफल(हे/वर्गमी) | धारक का नाम | लगे हुए सर्वेक्षण संख्यांक/ब्लॉक संख्यांक/भू-खंड संख्यांक का विवरण |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |
4. | | | | |
5. | | | | |
6. | | | | |